Добрый день, доктор.
Прошу прокомментировать следующую информацию по поводу медицинского обследования моей дочери.
Мадина, 15 лет. В три года перенесла вирусный гепатит, болела ветряной оспой, полгода назад переболела краснухой.
Обратились к дерматологу по поводу обострения нейродермита, которым болеет с детства. Врач направил к гастроэнтерологу, эндокринологу, семейному терапевту.
Прошли обследования и сдали анализы:
1. Билирубин 12,5-3,5 мкмоль, АЛТ 0,2 мккат, АСТ ? 0,19.
2. Анализ крови на микрореакцию ? отрицательный.
3. Сах ? 4,3 ммоль.
4. ОАК (развер) : гемоглобин ? 130, РОЭ 5, эритроциты 4,5х 1012, лейкоциты 6,6 х109, ЦП ? 0,9.
5. УЗИ щитовидной железы: Расположение - типичное, увеличена. Правая доля ? 4,1 х 1,4 х1, 4 (V ? 6 ,3 см3). Левая доля 4,2 х 1.5 х 1,5 (V - 7,4 - см3). Перешеек 0,4 1 см. Эхоплотность ? повышена. Эхоструктура ? неоднородная. Определяются гипоэхогенные образования с эхоплотными включениями (размеры ? 0,84 см /0,65 см. Заключение: лимфоузлы - не лоцируются Вывод: Гиперплазия щитовидной железы 1 ст. Структурные изменения железы.
6. УЗИ гепатодуоденальной зоны: Печень: по правой средино-ключичной линии 11,8 см,
Контур ? ровный, край ? закруглен, эхоплатность ? обычная, эхоструктура ? однородная. Портальная вена ? 1,0 см. Общий желчный проток 0,4 см. Желчный пузырь: форма ? деформирована, с перегибами, размеры - 7,1х 3, 0 см, толщина стенки ? 0,28. В полости пузыря - ? взвесь.
Поджелудочная железа: Головка ? 1,4. Тело 1,4. Контур ровный. Эхоструктура ? однородная.
Селезенка: размеры 8,5х 3,1. Эхоструктура ? однородная. Заключение: деформация желчного пузыря.
7. Результат бактериологического исследования фекалий на дисбактериоз: микрофлора норма. У больного 1.патогенные микробы семейства кишечных - Не обнаружены 2.общее количество кишечных палочек 300-400 млн/ гр 1,2 х 104 \ гр. 3.лактозоноегативные энтеробактерии не более 5% - 4% 4. Кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами не более 10% - 2%. 5.Гемолизирующая кишечная палочка - - 6. Кокковые формы в общей сумме микробов до 25% - 10% 7. % гемолизирующего стафилококка ко всем кокковым формам - - 8. Протей - - 9. Бифидобактерии 107 и выше 106 ? выявлены 107 ? отсутствуют. 10 . Грибы рода Кандида - 103 ? грибы рода Кандида.
Заключение: Дисбактериоз характеризуется уменьшением общего количества кишечных палочек, бифидобактерий, наличием грибов рода Кандида. Грибы чуствительны к леворину, нистатитну, клотримазолу. Устойчивы к амфотерицину.
8. ФГС ? заключение поверхностный гастрит.
Эндокринолог назначил тироксин 50: первые 10 дней по 1\4 табл., последующие 20 дней ? чередовать 1\2 и 1\ 4 табл., утром, после еды. Через месяц на прием.
В аннотации прочитали, что препарат принимают натощак, не менее чем, за полчаса да еды. Так и делаем. Препарат принимаем с 21 июня.
Гастроэнтеролог назначил следующее лечение: 1.Для купирования приступов дискинезии принимать но-шпу или папаверин, или спазгам. Вставание на голову не рекомендует, объясняя тем, что не известно, какие перегибы и сколько их, и вообще восприняла такой совет неадекватно и довольно прохладно.
2.Объясняя боли в желудке попаданием в него желчи , рекомендовано принимать- Мотилиум в течении 2 недель по 1 т. 2 раза в день за 30 минут до еды.
3. Лечение дисбактериоза рекомендовано следующее:
1 этап ? Нистатин 500 тыс., 4 раза в день в течении 10 дней после еды
2 этап Бифидумбактерим ? 10 доз ( 2 фл.) на 10 ч.л.воды утром натощак за 40 мин. до еды 1 раз и в течении 2 недель принимать хилак форте 30 к 3 раза до еды. И одновременно Плестал по 1 т. 2 раза в течении 2 недель до еды. Одновременно принимать кисломолочные продукты . желательно из молочной кухни, типа ?Нерине?, бифидок и т.д.
3 этап. Лактобактерим 10 доз 1 раз утром натощак и также принимать хилак форте, плистал и кисло молочные продукты.
4 этап. Повторяет полностью 2 этап,т.е. бифидумбактерин 2 нед, хилак форте, плестал и кисломолочные продукты.
Через два месяца вновь сдать анализ на дисбактериоз.
Оценка мамы: Обратились к врачу по поводу нейродермита. Зуда нет. Девочку беспокоит состояние кожи: кожа имеет темный цвет, особенно на спине, локтевых сгибах, рисунок кожный просматривается четко, отмечается сухость кожи и некоторая стянутось с четко очерченными границами. Купается очень часто, учитывая что в г.Караганде ? очень плохая вода, думаю, что и это могло усугубить болезнь.
Врач эндокринолог порекомендовал сдать кровь на ЩФ, ГГТП, гамма- глобуллин, для подтверждения диагноза ? гипербеленовм?.,но анализ еще не сдавали.
Часто беспокоят боли в животе, особенно перед нежелательным уходом в школу, или предстоящим выполнением нежелательных работ или занятий. Перед уходом на желаемые утренние тренировки (большой теннис) ? этого не наблюдается.
Вопросы:
1.Можно ли принимать препараты для лечения дисбактериоза одновременно с тироксином.
2. Прошу откорректировать лечение дисбактриоза (меня смущает лечение нистатином).
3.Ваши прогнозы и рекомендации по поводу всего исследования.
С уважением, Раушан.