Прыщи, они же банальные угри, проблема, над решением которой бьются коллективы академических сотрудников на протяжении последних 100, может, и более лет, однако, решения удовлетворяющего практически всех клиентов не найдено до сих пор.
Подробности этого вопроса следующие:

В основе образования лежит андрогенозависимая избыточная продукция кожного сала, нарушающая процесс ороговевания в фолликуле, и пролиферация Propionibacterium acnes. Реагируя на продуцируемые бактериями хемотаксические факторы, полиморфо-нуклеары устремляются в фолликул, разрывая его стенки. Содержимое вызывает воспаление в окружающих тканях.

Лечение направлено на три основных механизма патогенеза:

1. Андрогены - стимуляция сальных желез - выделение секрета.
2. Нарушение процесса ороговевания в фолликуле.
3. Формирование угрей - воспалительные процессы.

Перекись бензоила (ПБ), используется с 1905г., оказывает бактерицидное действие на P.acnes, лучше других проникает в фолликулы, обладает комедонолитическими и эксфолиативными свойствами, стимулирует приток крови к коже лица, канцерогенность результатами двух последних исследований не подтвердилась. Применяют 1-2-5% концентрации препарата с постепенным нарастанием концентрации для постепенной адаптации. Длительность лечения практически не ограничена.

Третиноин (ТТ), дериват витамина А, с момента введения в 1969г., считается самым эффективным препаратом. ТТ вызывает эритему, шелушение и снижает сцепление кератиноцитов в сальных железах, препятствуя образованию микрокомедонов. Уменьшая толщину рогового слоя ТТ создаёт условия для лучшего проникновения лекарственных веществ. Препарат нередко вызывает покраснение, сухость, шелушение в начале лечения возможно усиление угревой сыпи, поскольку ТТ высвобождает содержимое комедонов, но через 3-6 недель процесс поворачивает вспять. Обладает фотосенсибилизирующими свойствами, рекомендуется пользоваться защитными кремами с SPF не менее 15. Не рекомендуется применять во время беременности, хотя терратогенных свойств не обнаружено.

Местные антибиотики назначают при процессе средней тяжести и кистозно-узловых формах. Чаще других употребляется клиндамицин и эритромицин, реже - меклоциклин и тетрациклин. Улучшение наступает в течение 2нед., максимальный эффект - через 3 мес. Развитие устойчивости не представляет клинической проблемы. Описаны случаи псевдомембранозного колита вследствие резорбции препаратов (примерно 10% препарата), особенно при нанесении на большие участки тела. Резорбтивный эффект минимален у клиндамицина фосфата. Меклоциклин может временно придавать коже жёлтый оттенок.

Традиционно применявшиеся салициловая кислота, сера и резорцин используются редко, вытеснены ТТ и ПБ.

17-альфа-пропилместеролон снижает продукцию кожного сала и количество угрей.

Инокотерон-ацетат (RU882) нестероидный антиандроген, положительно влияет на разрешение гнойно-воспалительного процесса у мужчин, но его эффективность (26%) несравнима с эффектом ПБ и антибиотиков (50-75%). Недавно синтезирован антиандроген RU 58841 обладает высокой аффинностью к андрогенным рецепторам и даёт минимум побочных эффектов, проходит клиническую апробацию.

Всегда сочетают с местной терапией. Препаратом выбора являются тетрациклин (курс лечения от 2 недель до 4-5 месяцев; побочные реакции - вагинальный кандидоз и фотосенсибилизация; не назначается беременным ввиду гепатотоксичности и опасности поражения костной системы плода); миноциклин более липофилен и лучше проникает в фолликулы (побочные реакции рефлюкс-эзофагит, серовато-голубое окрашивание кожи и слизистых, сохраняющееся до 7 месяцев, вестибулярные расстройства). Препаратом второго ряда считают эритромицин, а третьего - триметоприм. При назначении антибиотиков широкого спектра не следует забывать о возможности развития суперинфекции и о снижении на их фоне эффективности оральных контрацептивов.

Изотретиноин (13цис-ретиноидная кислота) синтетическое производное витамина А; воздействует на все механизмы патогенеза и является самым эффективным средством (уменьшает размер 50-90% сальных желёз, эффект сохраняется в течение года), но его использование ограничено терратогенными свойствами и массой побочных реакций. Курс лечения составляет 16-20 нед., рецидивы редки. Побочные реакции - от сухости кожи до выпадения волос, гиперостоза с мышечно-скелетными болями и внутричерепной гипертензии; терратогенность проявляется невынашиванием и увеличением на 25% числа врождённых аномалий, обязательна надёжная контрацепция.

Эстрогены (этинилэстрадиол, местранол) эффективны в дозе не менее 50mkg. Современные гормональные контрацептивы (менее 30mkg) используются только в сочетании с антиандрогенами для лечения акне у женщин с гиперандрогенемией (тучность, гирсутизм, повышенное содержание тестостерона в крови). В качестве антиандрогенов используют спиронолактон и ципротерона ацетат. Оптимально сочетание 2mkg ципротерона (при гирсутизме 25-50mkg) и 35mkg этинилэстрадиола, продолжительность лечения 3 месяца, эффект сохраняется долгое время. Спиронолактон - антагонист альдостерона с антиандрогенными свойствами - используется для монотерапии у мужчин в суточной дозе 100-200mg, поскольку он не вызывает снижения либидо и гинекомастии (при длительной терапии требуется контроль электролитов крови). После курса альдостерона у 40% больных развивается рецидив через 6-12 месяцев. Недостатками гормональной терапии являются длительность лечения, а также побочные реакции вплоть до аменореи и аллопеции.