Оглавление :
• Введение.
• Клинические симптомы.
• Лечение дыхательных путей.
• Дальнейшие действия.
• Отравление.

Введение

Анафилаксия (аллергия) - повышенная чувствительность и гиперреактивность, которая может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса.

В основе гиперреактивного ответа лежат реакции антител или клеток-медиаторов на специфические аллергены, в результате происходит высвобождение вазоактивных веществ, включая гистамин, лейкотрины, брадикинины и протеазу. Эти вещества вызывают сокращение гладких мышц, вазодилатацию и констрикцию бронхов.

Клинические симптомы

А. Кожные проявления:

1. Зуд - может предшествовать появлению высыпаний.
2. Генерализованная эритема.
3. Крапивница.
4. Ангионевротический отек.
5. На лице - наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз.

Б. Дыхательные пути:

1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям.
2. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей.

В. Общие проявления:

1. Профузное потоотделение.
2. Озноб.
3. Ощущение неизбежной смерти.
4. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле.
5. Спазм гортани и бронхов, стридор.
6. Тяжелый респираторный дистресс.
7. Шок.

Лечение дыхательных путей

1. Обеспечить поступление кислорода.
2. Внутривенно 50 мг димедрола.
3. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона.
4. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!
5. При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой.
6. Эпинефрин:
   а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3-0,5 мг раствора 1:1000
   б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3-0,5 мг раствора 1:10000
7. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы.
8. Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии.
9. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии.

Дальнейшие действия

Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48-72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Отравление

75% случаев - у детей младше 5 лет; хозяйственно-бытовые химикаты

1. Попадание отравляющих веществ в пищеварительный тракт:
   а) История болезни: Что было проглочено; заберите препарат с собой; когда проглочено; сколько проглочено; рвота?
   б) Осмотр: Первичный/вторичный; присутствие запахов; тщательное обследование нервно-психического статуса/ШКС; признаки жизни.
2. Лечебные меры:
   а) Можно или нет вызвать рвоту? Определите противопоказания.
   б) Промывание желудка.
   в) Активированный уголь или ипекакуана.
   г) Назогастральная интубация.
   1. Монооксид углерода: бесцветный, без запаха и вкуса.
      а) Симптомы: гиперактивность, тошнота, рвота, ушиб (контузия), судороги, кома.
      б) Цели лечебных мероприятий: вынести пострадавшего из зоны вредного воздействия, обеспечить вентиляцию 100% кислородом через маску; дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кардиомониторинг.
      в) Лекарственные препараты/наркотики.
      Передозировка: токсический эффект, возникающий при принятии дозы большей, чем может перенести организм.
   2. Наркотики:
      а) История болезни: Что? Когда? Сколько? Принимались ли другие препараты?
      б) Осмотр: уровень сознания; признаки жизни; первичный осмотр на наличие сопутствующих травм; проверьте наличие следов инъекций, предметов, указывающих на наркоманию.
      в) Цели лечебных мероприятий: дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кислород; активированный уголь; стимулируйте рвоту; соблюдайте общие меры предосторожности.
      1. Алкоголь:
         Не ограничивайтесь заключением, что сонливость или спутанное сознание алкоголика обусловлены только опьянением.
         а) Острая интоксикация: > 400 мг/дл.
         б) Белая горячка (алкогольный делирий): обусловлена выведением из организма продуктов распада этилового спирта; 48-72 часа после прекращения принятия алкоголя; летальность 15%; судороги.
         в) Цели лечебных мероприятий: дыхательные пути, дыхание, кровообращение; кислород; стерильная дистилированная вода внутривенно тиамин/фолат; препарат наксолон; кардиомонитор; предохранение от травм.